Заявление на включение в Реестр (Приложение №4 к Положению о Реестре безопасности)

Приложение № 4
к Положению
об обеспечении безопасности граждан, обратившихся с жалобами на нарушения прав человека в местах принудительного содержания
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в Реестр безопасности и
на обработку персональных данных
Я ____________________________________________ прошу включить меня в Реестр
(ФИО, дата рождения, место содержания)
безопасности Уполномоченного по правам человека в Челябинской области и, в соответствии с ч. 2 ст. 7, ст. 8, ст. 9 Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на обработку моих персональных данных лицами, присоединившимся к Соглашению «Об обеспечении безопасности граждан, обратившихся с жалобами на нарушения прав человека в местах принудительного содержания».
«___» ______ 20 __ г. _______________________ / __________________
(подпись) (ФИО)